Методика измерения угла содружественного косоглазия.

Для страбометрии в пробную очковую оправу устанавливались призмы Френеля и при необходимости линзы для коррекции аметропии. Призмы устанавливались таким образом, чтобы треугольный индекс маркировки, указывающий направление действия, был противоположным направлению девиации: при эзотропии - направленный темпорально, при экзотропии - назально, в случаях гипертропии - книзу, а при гипотропии - кверху. При комбинированном горизонтальном и вертикальном отклонении косящего глаза измерялся горизонтальный компонент девиации, а после этого, не снимая призм, компенсирующих горизонтальную девиацию, регистрировался вертикальный компонент путем установки дополнительных призм вертикального действия.

Применяются разные методики измерения угла косоглазия призмами в зависимости от клинических особенностей косоглазия.

I. Одновременный тест с призмами и прикрытием глаза (simultaneous prism cover test). Алгоритм этого теста представлен на рис.

Угол косоглазия оценивается методом Гиршберга. Призма, необходимая для нейтрализации девиации, устанавливается на 2-3 секунды перед косящим глазом одновременно с прикрытием окклюдором фиксирующего глаза. Если на косящем глазе наблюдаются рефиксационные движения, это означает, что компенсация угла косоглазия не достигнута. Тогда призма и окклюдор одновременно устраняются на несколько секунд для возобновления бинокулярной фузии. После замены призмы на более сильную этот процесс повторяется до прекращения установочных движений на косящем глазе при прикрытии фиксирующего глаза. Сила призмы, с помощью которой устраняются рефиксационные движения, определяет величину девиации. Измеренная таким методом девиация соответствует величине явной девиации (гетеротропии), без учета латентной гетерофории.

Алгоритм одновременного теста

II. Альтернирующий тест с призмами и прикрытием глаза (prism alternate cover test).

Альтернирующий тест с призмами и прикрытием позволяет определить общую девиацию - явную и латентную (гетеротропию и гетерофорию). Согласно этому методу перед одним глазом устанавливаются призмы возрастающей силы, направление действия которых противоположно отклонению глаза, и поочередно прикрываются оба глаза для определения наличия рефиксационных движений. Если такие установочные движения присутствуют, призмы меняются (увеличиваются или уменьшаются) для полной нейтрализации девиации. Сила призм может распределяться произвольно между двумя глазами. Альтернирующую окклюзию продолжают проводить до момента нейтрализации установочных движений. Сила призмы, нейтрализующая движения глаз, определяет величину угла косоглазия.

Страбометрия призмами является достаточно точной, так как основывается на нейтрализации (компенсации) угла девиации в естественных условиях, физиологической основой которой является направление обоих фовеол на один объект фиксации [8]. Диагностическим критерием компенсации угла косоглазия призмами является прекращение рефиксационных движений глаз при проведении теста прикрытия.

Отметим, что точное значение призматического действия реализуется только при строго нормальном падении луча на образующую поверхность микропризменной структуры (со стороны, обратной рельефу). Использование же при диагностике микропризменных элементов в пробной оправе, вместо толстых и тяжелых стеклянных призм, позволяет легко обеспечить строго нормальное расположение микропризмы относительно направления зрительной оси и тем самым повысить достоверность диагностики

В ходе проведенных исследований было установлено, что процедура страбометрии с помощью разработанного диагностического набора КК-42 проста, занимает мало времени (2-3 минуты), пригодна для обследования детей дошкольного возраста и может быть использована при профосмотрах, обследованиях детей в домашних условиях, а также в офтальмологических кабинетах поликлиник.

Алгоритм альтернирующего теста

Инструкция по эксплуатации компенсаторов косоглазия призменных.

Набор компенсаторов косоглазия призменных предназначен для измерения угла косоглазия или компенсации угла косоглазия для проведения ортопто-диплоптического лечения в офтальмологических кабинетах поликлиник, кабинетах охраны зрения и в офтальмологических отделениях больниц, специализирующихся на лечении косоглазия.

 

Способ применения

 Врач располагается напротив пациента на расстоянии от 0,67 до 1 м .

Пациенту одевается пробная универсальная оправа с точно установленным межзрачковым расстоянием. При необходимости в пробную оправу установите линзы для коррекции аметропии. Пациент должен фиксировать точечный источник света или другой объект фиксации, расположенный на расстоянии 30 см от пациента (при измерении угла косоглазия для близи) . При измерении угла косоглазия для дали пациент фиксирует оптотипы таблицы для проверки остроты зрения, соответствующие его остроте зрения, с расстояния 5 м.

Проводится альтернирующий тест прикрытия для выявления наличия и направления установочных движений глаз, поочередно прикрывая окклюдором левый и правый глаз. Затем в линзодержатель пробной  оправы перед лучше видящим или чаще фиксирующим глазом устанавливается призма минимальной величины таким образом, чтобы треугольный индекс маркировки призменного компенсатора, обозначающий направление действия призмы, был направлен в сторону отклонения глаза.

Окклюдором 3-4 раза поочередно на 2-3 сек закрывается правый и левый глаз, обращая внимание на наличие или отсутствие установочных движений. Если подобные движения наблюдаются, сила призмы увеличивается или уменьшается до полной нейтрализации установочных движений, что означает нейтрализацию угла девиации. Если призма силой 30 PD перед одним глазом не устраняет установочные движения, ставятся призмы возрастающей силы  перед другим глазом (максимально 30 PD), добиваясь полной нейтрализации установочных движений. Если установочные движения не устранены, то дальнейшие измерения угла косоглазия невозможны ( угол больше 60 призменных диоптрий).

Сумма силы призм, приставленных к обоим глазам, при которых отсутствуют установочные движения, соответствует величине угла девиации .

 

Измерение угла при сходящемся и расходящемся косоглазии (эзотропии, экзотропии)

В линзодержатель пробной очковой оправы перед лучше видящим или фиксирующим глазом в нарастающем порядке устанавливайте призменные компенсаторы, направление действия которых соответствует направлению отклонения глаза (маркировка в виде треугольного индекса указывает это направление: при эзотропии направление к носу, при экзотропии – к виску). Для выявления установочных движений проводите тест прикрытия. При наличии горизонтальных установочных движений силу призменных компенсаторов увеличивайте до их полного исчезновения .  Сила призмы, при которой  отсутствуют установочные движения, определяет угол косоглазия.

 

Измерение угла при вертикальном косоглазии (гипертропии, гипотропии)

В линзодержатель пробной очковой оправы перед лучше видящим или фиксирующим глазом в нарастающем порядке установите призмы, направление  действия которых соответствует отклонению глаза (при гипертропии – направление индекса маркировки кверху, при гипотропиии – книзу) до исчезновения вертикальных установочных движений. Количественное значение силы призм, необходимых для устранения  установочных движений, равно величине угла косоглазия.

 

Измерение угла при комбинированном косоглазии (горизонтальном с вертикальным компонентом)

В линзодержатель пробной очковой оправы  перед лучше видящим или фиксирующим глазом установите призмы в нарастающем порядке для компенсации  горизонтального  отклонения глаза ( при эзотропиии направление индекса маркировки призменного компенсатора- к носу, при экзотропии – к виску) до исчезновения горизонтальных установочных движений.

Затем, не снимая призм, компенсирующих горизонтальную девиацию, дополнительно установить в нарастающем порядке призмы вертикального действия ( при гипертропии направление индекса маркировки – кверху, при гипотропии – книзу) до исчезновения вертикальных установочных движений для компенсации вертикального компонента девиации.

Величина угла косоглазия состоит из величины горизонтального отклонения, равного количественному значению призм, использованных для устранения горизонтальных установочных движений и величины вертикального отклонения, соответствующего силе призм, необходимых для компенсации вертикальных установочных движений.

Все микропризменные устройства прошли необходимые медицинские испытания и запатентованы в Украине.

 

  1. Патент 18152 Україна. Пристрій для вимірювання кута  косоокості / Сергієнко М.М., Петров В.В., Риков С.О., Шанойло С.М., Шевколенко М.В., Крючин А.А.; власник Київська міська клінічна офтальмологічна лікарня «Центр мікрохірургії ока» – № u 2006 07554; заявл.07.07.06; опубл.16.10.06, Бюл. № 10.
  2. Патент 25549 Україна. Пристрій для діагностики косоокості / Петров В.В., Сергієнко М.М., Риков С.О., Шанойло С.М., Шевколенко М.В., Крючин А.А., Антонов Є.Є.; власник Інститут проблем реєстрації інформації НАН України – № u 2007 04035; заявл.12.04.07; опубл.10.08.07, Бюл. № 12.
  3. Патент на корисну модель 46750 Україна. Мікропризмова лінза комбінованої дії / Петров В.В., Крючин А.А., Риков С.О., Сергієнко М.М., Антонов Є.Є., Мелліна В.Б., Шанойло С.М., Шевколенко М.В.; власник Інститут проблем реєстрації інформації НАН України – № u 2009 04525; заявл.07.05.09; опубл.11.01.10, Бюл. № 1.
  4. Патент на корисну модель 76872 Україна. Діагностична лінійка симетричних мікропризмових компенсаторів косоокості./ Петров В.В., Крючин А.А., Риков С.О., Сергієнко М.М., Антонов Є.Є., Шанойло С.М., Шевколенко М.В.; власник Інститут проблем реєстрації інформації НАН України – № u 2012 05126; заявл.25.04.12; опубл.25.01.13, Бюл. № 2.